ペグインターフェロン併用療法無効·再燃例に対する再治療について

摘要

C型慢性肝炎治療はペグインターフェロン(PEG-IFN)+リバピリン(RBV)の併用療法により, genotype1高ウイルス量例でも約50%の著効(SVR ; sustained virological response)率が得られるなど,その治療効果が向上してきたが,約50%の患者は効果が得られない。近年,このような非著効例に対する再治療の成績が欧米で報告されている。本稿ではそれらの報告を紹介しながら,本邦におけるC型慢性肝炎の再治療について考えたい。PEG-IFN+RBV併用無効例に対するPEG-IFNα-2a/2b+RBV併用療法による再治療の検討が行われている.PEG-IFNα-2b+RBV併用療法の無効例に対するPEG-IFNα-2a+RBV併用療法による再治療を検討したREPEAT試験では,投与期間を72週に延長することが,SVR率の上昇に寄与することを示唆している。また,投与期間の延長は必ずしも有害事象の増加につながらなかったことから,72週投与はリスク·ベネフィット比に優れていることが示唆される。また, Kaiserらは再燃例に対して72週の長期投与によって51%のSVR率が得られたと報告している。これらの報告から,再治療においては投与期間の延長が有効である可能性が示唆されている。さらに, SVRに寄与する因子として,初回治療と同様にgenotype,治療反応性,投与前ウイルス量,年齢等が示されている。また,再治療においても初回治療と同様の忍容性が示された。本邦のC型慢性肝炎患者は,高齢者および難治例が多く,その現状に合わせた再治療の検討が必要であり,さらに本邦における72週長期投与による治療データを蓄積していくことが重要であると考えられた。