縦隔原発大細胞型リンパ腫における胸水心嚢水貯留の 予後因子としての重要性と治療の最適化

摘要

縦隔原発大細胞型B細胞性リンパ腫（PMBL)の標準治療は未確立である。我々は，本邦のPMBL患者の治 療法別の治療成績と予後因子を明らかにするために，多施設共同後方視的研究を行い，345例の初発PMBL患 者の解析を行った。初回化学療法として最も多く選択されていたのはR-CHOP療法（/V-187)であった。R-CHOP療法の後に，地固め放射線療法を受けていない患者（A/-123)の予後因子を解析すると，IPI高値と胸 水'心嚢水の貯留が，全生存率（OS)に対する争後不良因子として抽出された[IPI: hazard ratio(HR), 4.23; 95% confidence interval (CI), 1-48?12.13; P= 0.007; effusion: HR, 4.93; 95% CI, 1.37?17.69; P=0.015]。これらの 予後因子を組み合わせると，どちらの予後不良因子ももたない患者は，全体の約半数を占めており，地固めRT なしでも，4年無増悪生存率87%, 4年OS95%と非常に良好な成績を示した。これらの予後因子は， Validation Studyで確認される必要はあるが，患者のリスクに応じた治療選択をすることによリ，初発PMBL患 者に最適な治療を提供できる可能性が示唆された。