術前導入化学放射線療法後に施行した右肺上葉切除および椎体合併切除

摘要

【はじめに】椎体合併切除におけるポイントはアプローチと切除範囲である．今回我々は，導入化学放射線療法後に後側方開胸による同一視野から右肺上葉切除と第3?4椎体部分合併切除術を施行したのでビデオにて報告する．【症例】63歳，男性．健康診断にて胸部異常陰影を指摘され，同時期より右胸背部痛を自覚．CT検査にて椎体浸潤を伴う右肺腫瘤陰影を指摘．食道エコー下針生検にて扁平上皮癌と診断．全身精査にてC-T4N0M0 Stage IIIAと診断した．術前導入化学放射線療法（CDDP+VNR：2コース，RT 40Gy）施行し，切除の方針となった．整形外科との協議を行い，アプローチは後側方開胸を頭側に延長した開胸創より行い，椎体は約1/3を切除する方針とした．【手術】後側方開胸，右肺上葉切除，第3?4椎体合併切除および迷走神経合併切除を施行した．椎体切除時の視野確保のために，腫瘍の椎体浸潤部と周囲の肺組織を一部残し，右肺上葉を摘出した．手術時間：6時間3分．出血量：520mlであった．【経過】術後乳び胸を発症し，術後2日目に胸管結紮術を施行した．【考察】椎体浸潤肺癌において，どこまで椎体を切除するべきかは議論の余地がある．懸念されるは断端再発であり，多くの施設では術前導入化学放射線療法を選択していると考えられる．【結語】術前化学放射線療法後に後側方開胸にて1期的に施行した右肺上葉切除および椎体合併切除を経験した．