治療前に病理学的にN2が証明されたcN2-IIIA期非小細胞肺癌に対する導入化学放射線療法後切除術の成績

摘要

【目的】治療前に病理学的にN2を証明した後，導入化学放射線療法を施行したcN2-IIIA期非小細胞肺癌に対する切除術について検討を行う．【対象】2006年から2013年までの間に，当院において，治療前に病理学的にN2を証明した後，導入化学放射線療法を施行したcN2-IIIA期非小細胞肺癌33例．術前治療は，同時化学放射線療法で，CBDCA+PAC 3コース+RT 42 Gy（前期，2006-2010）または，CDDP+VNR 2コース+RT 50 Gy（後期，2010-2013）．治療後の再評価でPDなら手術を中止し治療継続．CR-SDなら切除術．治療効果，予後を中心に検討した．【結果】33例中，5例にPDを認め（脳転移2例，骨転移1例，鎖骨上?対側縦隔リンパ節転移2例），28例（腺癌16例，扁平上皮癌12例）に手術を施行した．術式は，葉切/二葉切/Sleeve葉切/全摘：21/2/4/1．手術死亡：0．組織学的効果判定はEf1 6例，Ef2 15例，Ef3 7例．N0へのdown stage 14例，N2遺残14例．33例全例での観察期間は平均41か月，5年生存率は51.5%．手術例28例での観察期間は平均44か月，5年生存率は62.4%．Ef3例は全例無再発生存．単変量解析では，病理学的にmultiple stationのN2が遺残していた症例は予後不良であった（p=0.0007）が，single stationのN2遺残があった症例（5年生存率83%）では，N2遺残がなかった症例（5年生存率84％）とほぼ同等．導入療法の違い（前期と後期）において，生存率に差を認めなかった．【結論】切除可能cN2-IIIA期非小細胞肺癌に対する集学的治療としての導入化学放射線療法は有効で，導入療法後の手術が奏効する症例を選別できる可能性について今後も検討を続ける．