Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期原发肿瘤三维放射治疗的前瞻性、多中心、Ⅱ期临床研究PPRA-RTOG 003(注册编号：chiCTR-TNC-10001026)——放射治疗改善非寡转移病例生存的再分析

摘要

目的:讨论化疗同期原发肿瘤三维放射治疗IV期非小细胞肺癌（NSCLC）非寡转移患者延长生存的价值及其影响因素。
　　方法:入组214例病人，可生存分析178例，中位年龄57岁。铂类为基础联合两药方案同期化疗，中位周期数4个，原发肿瘤中位计划靶体积剂量为60.3Gy。生存分析采用Kaplan-Meier并Logrank检验，Cox回归模型多因素分析。
　　结果:214例随访率为98.13％，中位随访时间为14月，随访满1、2、3年者分别为211、122、33例。可生存分析的178例病人的1、2、3年生存率（OS）和中位生存时间（MST）为56%、16%、10%和13个月（95%CI：11.502-14.498）。定义单器官转移或转移灶数1-2个为寡转移（oligematastase,OM），2-3个器官转移或者转移病灶数≥3个为非寡转移（non-oligematastase,NOM）。全组2-3个器官转移82例（46%），单器官转移96例(54%)，1、2、3年生存率和中位生存时间分别为54%、11%、4%和13个月（95%CI：11.365-14.635）及57%、20%、14%和14个月（95%CI：11.6-16.3），（χ2=3.592 P=0.058）。全组转移病灶数为1-2个84例（47%），转移病灶数≥3个94例（53%），1、2、3年总生存率及中位生存时间分别为60%、21%、15%和15个月（95%CI：11.973-18.207），52%、11%、4%和13个月（95%CI：11.670-14.330），（χ2=6.447 P=0.011）。单因素分析，82例2-3个器官转移中，DTPTV≥63Gy较DTPTV＜63Gy的1、2、3年总生存延长，主要表现在2、3年生存率提高（χ2=4.582 P=0.032）；化疗4-6周期同期放疗DTPTV≥63Gy较化疗4-6周期同期放疗DTPTV＜63Gy1、2、3年生存率、中位生存时间延长（χ2=3.986 P=0.046）。94例转移病灶数≥3个中，DTPTV≥63Gy较DTPTV＜63Gy的1、2、3年生存率及中位生存时间延长（χ2=7.493 P=0.006）；化疗4-6周期同期放疗DTPTV≥63Gy较化疗4-6周期同期放疗DTPTV＜63Gy1、2、3年生存率及中位生存时间延长（χ2=6.423 P=0.011）。Cox回归模型多因素分析，2-3个器官转移中，PTV处方剂量（B=0.794，P=0.013）、治疗前血红蛋白（B=-0.580，P=0.026）、转移灶放疗（B=0.598，P=0.044）、放化疗综合近期疗效（B=0.973，P=0.015）、原发肿瘤近期疗效（B-1.083，P=0.032）影响生存。转移病灶数≥3个PTV处方剂量（B=0.902，P=0.005）、治疗前血红蛋白（B=0.604，P=0.026）、放化疗综合近期疗效（B=0.992，P=0.011）、原发肿瘤近期疗效（B-1.021，P=0.036）影响生存。
　　结论:采用化疗同期三维放射治疗可提高非寡转移的IV期NSCLC生存率，患者能从局部治疗中得到生存获益。PTV剂量、总体疗效、近期疗效、治疗前血红蛋白是2-3个器官转移及转移病灶数≥3个病例的独立预后因素，转移灶放疗是2-3个器官转移病例的独立预后因素。

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综述：非小细胞肺癌放化综合治疗

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