EGFR遺伝子変異陽性肺癌患者におけるEGFR-TKI投与後のre-biopsyに関する検討

摘要

【背景】非小細胞肺癌のドライバー遺伝子変異が明らかとなり，分子標的薬による個別化医療が日常臨床として行われるようになった．近年は分子標的薬耐性獲得後の治療も発展しており，re-biopsyの重要性が高まっている．【方法】2010年1月から2015年4月の間に当院でEGFR-TKIを投与した患者を対象として，re-biopsyの現状や問題点などに関して検討した．【結果】期間中にEGFR-TKIを投与した症例は35例だった．耐性獲得によって投与中止となった症例が19例，有害事象によって投与中止となった症例が10例，現時点で投与継続中の症例が5例，他院紹介となり詳細不明である症例が1例だった．耐性獲得後の治療方針検討を目的として，4例でre-biopsyが実施された．組織型が診断時から変化した症例はなかった．1例でEGFR exon20 T790M変異が認められたが，その他3例のEGFR遺伝子変異ステータスは診断時と同様だった．後治療として，3例ではEGFR-TKIが再投与され，1例では殺細胞性抗癌剤が投与された．25例ではre-biopsyが実施されなかった．疾患進行や有害事象によってBSC方針とされた症例が14例，遠隔転移による増悪でre-biopsy困難とされた症例が2例，殺細胞性抗癌剤治療を継続しておりEGFR-TKI再投与を考慮していない症例が2例，残る7例はre-biopsy可能だったが主治医判断で検索を実施していなかった．【結論】re-biopsyの結果を後治療方針の参考としていたが，症例数が少なく予後への影響は判断できなかった．病勢進行などの理由でre-biopsyやEGFR-TKI再投与ができなかった症例も多く，治療機会を逸することのないような戦略の検討が必要と考えられた．