限局性肺癌に対するVMAT（回転型IMRT）の初期治療経験

摘要

【背景】限局性肺癌（cN0）で手術適応にならない場合は定位放射線治療が推奨される．しかし，腫瘍が大きく定位照射の適応外や椎体浸潤cT4では根治的放射線治療が困難なことが多い．【目的】限局性肺癌（cN0）でVMAT（回転型IMRT）の技術を用いて根治照射を行ったので報告する．【症例1】80歳代女性 扁平上皮癌cT2bN0M0．腫瘍最大径が65mmを超えて定位照射の適応とならず．VMATを用いて60Gy/10回で放射線治療を施行した．6ヶ月後の画像検査でcCRとなっている．【症例2】70歳代男性 非小細胞肺癌cT4（椎体浸潤）N0M0．IGRT（画像誘導放射線治療）およびVMATで60Gy/20回の照射を施行．5ヶ月後の画像検査では形態的には大きな変化はないものの，血清CEAは著明に低下した（59.5ng/mlから1.6ng/ml）．【考察】いずれのVMATもcoplanarでの照射を施行．VMATによる1回の照射時間は5分程度と短く，non-coplanarの定位照射と比べると治療に要する時間は短い．さらにアイソセンター処方の定位照射に比べると腫瘍に対する線量増加が得られ，かつOAR（リスク臓器）の線量低下が期待できる．特に椎体浸潤T4症例では通常の照射方法では脊髄耐容線量を超えることが危惧されるため根治照射が難しいが，IMRT（強度変調放射線治療）を用いることで脊髄線量を抑えつつ，腫瘍へはより高線量投与が可能である．【結果】限局性肺癌に対するVMAT治療は有害反応を抑えながら局所制御向上に寄与する可能性が高い．