進展型小細胞肺癌の初回治療

摘要

進展型小細胞肺癌（一側胸郭内と同側肺門リンパ節，両側縦隔リンパ節及び鎖骨上窩リンパ節の範囲を超えて進展したもの）の治療は，高い感受性から化学療法が主体となっている．2013年版の肺癌診療ガイドラインにおいて進展型小細胞肺癌の初回治療で推奨されているレジメンは，1）70歳以下でperformance status（PS）0-2の患者ではシスプラチン（CDDP）＋イリノテカン（CPT-11）併用療法（IP），2）71歳以上75歳未満のPS0－2の患者もしくは70歳以下でCPT-11の毒性が懸念される患者にはCDDP+エトポシド（VP-16）併用療法（EP），3）PS0－2でCDDPの一括投与ができない患者，PS3の患者や高齢者ではカルボプラチン＋VP-16併用療法（CP）である．多くの新規抗がh剤が登場し年々変化が見られる非小細胞肺癌とは異なり，効果が期待される新規薬剤も少なく，推奨されるレジメンにも変化がない．アンスラサイクリン系のトポイソメラーゼII阻害剤であるアムルビシン（AMR）は単剤で小細胞肺癌に有効性が示され，CDDPとAMRの併用療法（AP）の第II相試験で初回治療での有効性が期待されたため，日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）でIPとAPとの比較第III相試験（JCOG0509）が行われた．その結果APはIPに対する非劣勢を証明することができず，やはりPS0-2の70歳以下の患者にはIPが推奨されている．推奨レジメンは変わらなかったが，JCOG0509では生存期間中央値が17.7ヶ月と1995年から1999年までに症例集積を行ったJCOGの第III相試験（JCOG9511）でのIP療法の結果より約5ヶ月延長していた．本ワークショップではJCOG0509の成績とその考察を含めて，現在の進展型小細胞肺癌の治療の現状とその展望などをお話しする予定である．