III期非小細胞肺癌に対する化学放射線療法の変遷と新しい時代

摘要

切除不能III期非小細胞肺癌は，局所制御および転移の抑制の観点から複数の治療（手術，放射線，化 学療法）を組み合わせる集学的治療が行われてきた.同時化学放射線療法によるIII期非小細胞肺癌の5年生存 率は20%程であり，一定の割合で根治を目指せる一方 で，遠隔転移再発は少なからず存在し，全身治療である 化学療法の強化は重要な課題であった.ドライバー遺伝 子の発見と分子標的薬の開発は，進行非小細胞肺癌の治 療体系に大きな変化をもたらしたものの，III期非小細胞 肺癌ではいまだその意義は不明確なままである.一方で， 近年免疫チェックポイント阻害剤が，進行非小細胞肺癌 の一部の患者に長期奏効をもたらしていることは，根治を目指すIII期非小細胞肺癌の治療にも大きな期待と なっている.III期非小細胞肺癌に対して行われた臨床試 験において，同時化学放射線療法後の地固め療法として の免疫チェックポイント阻害剤の使用が，無増悪生存期 間，全生存期間を延長したことは，III期非小細胞肺癌の 治療体系を前進させる結果となった.本稿では，III期非 小細胞肺癌に対するこれまでの治療開発の変遷と，近年 報告された免疫チェックポイント阻害剤による地固め療 法の結果について概論したい.