桂姜棗草黄辛附湯証に伏在する胸滿について

摘要

桂姜棗草黄辛附湯を桂枝去芍薬加附子湯に麻黄細辛が加味された処方と考え臨床に運用し，数々の治験を得た。 その有効例を礎に本方証を考察した。桂枝去芍薬加附子湯証は.桂枝去芍薬湯証に寒が加わったものである。則ち 本方の病態は，その条文中の，"下之"により，胃陽は衰耗し，胃陰が上逆し，陰盛陽衰となり"胸滿"が現れる， さらに寒により病態が激化し，心陽は衰憊する。そのため麻黄.細辛の加味が必要となる。この病態に現れる証候 を本方証と推考する。治効例の証候は，上焦と下焦の多岐に渉り各々異なる。しかし本方証の診断には，各症例に 共通して認められる症候の一つ，胸骨末端の両側肋間部とTh12-L1の両傍脊椎筋の按圧痛を確証とした。これは 桂枝去芍薬湯条にみられる"胸滿"の他覚的症候である。胸滿は気分の条文には記載されていないが，本方の運用 には必須の症候である。