純型肺動脈閉鎖に対するカテーテル治療戦略 Definitive repairの予知因子とそれに基づくガイドワイヤーの保持方法

摘要

純型肺動脈閉鎖(PPA)に対する経皮的バルーン肺動脈弁形成術(PTPV)がdefinitive repairとなる場合の予知因子とそれに基づくPTPVの手順(ガイドワイヤーの保持方法)を検討した.1998年1月以後にPTPVを施行したPPAの息児13例を以下の3群に分類して,三尖弁輪径(TVD)·肺動脈弁輪径(PVD)·右室容積(RVV),PTPV後の動脈管(PDA)の開存について検討した.Group1:PTPVがdefinitive repairとなり,PTPV後48時間以内にPDAの血流が不要·Group2:PTPVがdefinitive repairとなるが,PTPV後48時間以上PDAの血流が必要·Group3:PTPVのみではdefinitive repairとならない.13例の分類はGroup1が6例,Group2が2例,Group3が5例であった.TVDz(Z-value)が-1以上の患児は全例Group1,-2以下の患児は全例Group3であった.PVDが70%以下の患児はGroup2,3で重複していた.RVVが70%以上の患児は全例Group1,50%以下の患児は全例Group3であった.動脈管がPTPV後48時間以内に閉鎖した4例は,いずれも動脈管の蛇行·狭窄がある症例であった.①TVDz≧-1.0かつRVV≧70%:PTPVはdefinitive repairと成り,ガイドワイヤーはPDAを通過させて保持することが可能.②TVDzが-1.0-2.0又はRVVが50%-70%:PTPVはdefinitive repairと成りえるが,PTPV後48時間以上PDAの維持が必要.動脈管に蛇行·狭窄がない場合のみ,ガイドワイヤーは動脈管を通過させて保持することが可能.③TVDz≦-2.0かつRVV≦50%:PTPVはdefinitive repairとならず,外科手術の追加が必要.