第一部分：经导管封堵成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床研究;第二部分：华北地区肥厚型心肌病患者心脏MRI特征分析

摘要

本研究工作分为二部分： 第一部分：目的：评估经导管封堵成人动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(PH)的即刻和短期疗效。研究背景与儿童患者相比，在成人患者中应用外科手术方法关闭合并重度肺动脉高压的动脉导管未闭风险更高。 方法：应用AmPlatzer PDA封堵伞对29例患者进行试封堵治疗，男6例，女23例，年龄31.1±11.4岁(18～58岁)；体重54.1±7.1 kg(42～71 kg)。依据封堵前、后患者血流动力学资料和临床资料决定最终封堵与否。封堵术后1天、1个月、3个月和6个月复查X线胸片、心电图和超声心动图。 结果：20例患者封堵成功，9例患者封堵失败收回封堵伞。在20例成功封堵的患者中，肺动脉平均压由术前的78±19.3 mm Hg(50～125 mm Hg)下降至术后41±13.8mmHg(23～77mm Hg)，P<0.01；封堵前19名患者的股动脉血氧饱和度高于90％，仅一例患者低于90％；吸氧后和封堵后20名患者血氧饱和度均大于95％。9例放弃封堵者，2例是由于无合适封堵器，另2例出现症状恶化而放弃。其他5例系试封堵后肺动脉压力上升而放弃；其试封堵后平均肺动脉压力上升了10.3±6 mm Hg(4～16mm Hg)。吸氧前股动脉血氧饱和度85.5±2.6％(82.6～88％)，吸氧后升至94.7±1.7％(90.7～99.1％)。封堵成功的20例患者在术后3～6个月的随访中发现其左房内径、左室内径、肺动脉内径都明显缩小。 结论：经导管封堵合并可逆性重度肺动脉高压的成人动脉导管未闭是一种安全有效的方法。其长期疗效还有待于进一步研究。 第二部分：目的：本研究通过收集华北地区肥厚型心肌病患者心脏磁共振资料，对其受累肥厚节段的分布及程度进行分析。 方法：应用心脏磁共振检查，采用不同成像序列对患者进行扫描以明确肥厚型心肌病诊断，依据9节段分析法分析受累节段范围、程度及心脏功能等。 结果：依据9节段分析法，225名患者共2025节段被分析，其中650节段受累及，占总数的32.1％。非对称性肥厚患者222例，对称性肥厚3例；前者室间隔受累198例。心尖受累67例，其中单独心尖受累24例。98例患者室间隔和左室前壁同时受累。所有受累及室间隔厚度为23±5.2mm(14～42mm)。其中左室流出道梗阻组室间隔厚度为24.3±5.3mm(15～42mm)，高于非梗阻组室间隔厚度21.6±4.6mm(14～40mm)，P<0.05。心尖最厚处厚度15.6±3.4mm(10～24mm)。另外，左房前后径为39.4±8.3mm(20～70mm)；左室舒张末期横径为47.8±5.5mm(29～70mm)。95例患者合并左室流出道梗阻，皆存在室间隔肥厚。 结论：心脏磁共振能够很好地评估肥厚型心肌病各个亚型的病理解剖学特征，是准确诊断肥厚型心肌病的有效方法。

目录

第一部分：(介入治疗)经导管封堵成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的临床研究

前言

方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

论文综述：动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的研究进展

第二部分：(影像诊断)华北地区肥厚型心肌病患者心脏MRI特征分析

前言

Ⅰ：华北地区肥厚型心肌病患者临床特征分析

Ⅱ：华北地区肥厚型心肌病患者肥厚节段分布

Ⅲ：华北地区肥厚型心肌病患者磁共振延迟强化分析

Ⅳ：关于本研究的局限性及争议的讨论

Ⅴ：后续研究

个人简历

致谢