幼児拡張型心筋症における左室補助循環着脱前後の左心機能と心電図の変化

摘要

5歳男児．姉2人に拡張型心筋症を認める．生後1か月時に拡張型心筋症と診断され，5歳時にNYHA III度まで増悪し当院へ転院した．身長103 cm，体重14.9 kg，脳性ナトリウム利尿ペプチド2,471 pg/mL，心胸郭比65％，心エコー図における左室拡張末期径58.2 mm（176％ of normal），左室短縮率4.6％，心電図ではST-Tのストレインパターンを認めた．左室補助循環を導入し，遠心ポンプによるサポートを開始した．術後5日頻回の血栓形成のため拍動式のToyobo-NCVC LVAD?へ変更した．左側胸部誘導のT波は装着後5日で陽転化し，左室拡張末期径と左室短縮率は改善した．術後6日に右中大脳動脈領域に広範な脳梗塞を認め，その後も血栓形成を繰り返すため術後26日に補助循環を離脱した．その後感染を併発したため，心不全は増悪し，それに伴いT波も陰転化した．左側胸部誘導のT波の変化は心エコー図の左心機能指標に先行して出現した．T波の陽転化は，補助循環装着により心負荷が軽減され，左室の電気的な逆リモデリングを示唆するのではないかと推定する．