腹部外傷後の十二指腸壁内血腫から閉塞性ィレウスと急性膵炎に至った1例

摘要

外傷性十二指腸壁内血腫は軽微な受傷機転での腹部打撲に起因するものが多く，成人に比して 小児の発生頻度が高い.しかし本邦の小児報告例はまだ少なく，広く認知をされているとは言え ない.我々は転倒して腹部を打撲した後，時間を経て閉塞性ィレウスと急性膵炎になった外傷性十二指腸壁内血腫の男児例を経験した.症例は9歳男児.転倒し右腹部を石で打撲した.受傷直 後は腹痛ゃ嘔気はなく徒歩で帰宅したが，腹痛と嘔吐を繰り返すようになり7時間後に当院を受 診した.来院時は右季肋部に限局する強い圧痛があり，腹部造影CTで十二指腸下降部の背側壁内 に血腫を確認した.絶飲食と胃管による減圧と排液を行い保存的に経過観察した.第5病日に急 性膵炎となり，腹部造影CTで血腫の増大を確認した.上部消化管造影検査では十二指腸の完全閉 塞を確認した.急性脖炎の治療と中心静脈栄養による栄養管理を必要とした.第12病日より血便 とともにィレウス症状は軽快し，第37病日に独歩退院となった.本症は時間を経て症状が増悪し， 受傷機転も軽微であることから初診時に診断することは困難である.しかし，本症例のように厳 重な管理を必要とする閉塞性ィレウスや急性膵炎を呈することがある.従って腹痛と嘔吐を主訴 に来院した患者の腹痛が上腹部に限局しており，軽微でも数日以内に同部位の打撲歴があれば本 症の可能性があることを認知しておく必要がある.