喘息マネジメン卜における心身医学的アプローチ

摘要

気管支喘息(以下，喘息）は，アレルギー性気道 炎症，気道過敏性亢進，気道粘液産生亢準などを 伴う可逆性の慢性気道炎症性疾患である.吸入ス テロイド薬，気管支拡張薬，抗アレルギー薬の進 歩により，気道炎症をコントロールすることが可能となったが，依然，年間約1,700人の喘息死亡 患者が存在し，根治には至っていない疾患であ る.その要因としては，発症機序についていまだ に不明な点が多く，単一のフエノタイプでは説明 のっかない病態であることが挙げられる.現在は 様々な側面から分子メカ二ズムの解明が行われて おり，新たなフエノタイプ分類（エンドタイプ)が 注目されている.また，喘息の究症機序には，遺 伝因子だけではなく，環境因子が深く関与してい る.環境因子の一つに心理社会的ストレス（以降， ストレス）がある.ストレスがどのように呼吸器 疾患の発症機序に影響を及ぼしているのか依然不 明な点が多いが，ヒポクラテスの時代から情動の 変化が増悪につながりやすい疾患として認識さ れ，臨床的にも，心身医学的発症増悪メカニズム の解明がなされている.「喘息予防?管理ガイド ライン2015」において，ストレスは，増悪因子 の一つであり，さらに重症化の要因としても考えられている.ストレスに対するマネジメントは， 良好な病態コントロールのためには，非常に重要 である.本稿では，喘息病態を安定的にコント ロールするために，患者の背景にストレスの存在 があるのかどうかを見極め，より良い喘息コント ロールを実現するためにどのような心身医学的ァ プロ一チが必要なのかを概説する.