甲状腺分ィ匕癌の外科的治療と分子標的薬 局所進行甲状腺癌の手術療法

摘要

甲状腺分化癌は予後の良好な癌であり，その治療の中心は外科的切除である.予後良好ではあるが，初回治療後のリンパ節再発や遠隔再発は10%程度に認める.死因の多くは遠隔転移であるが，局所制御不能（気道出血や窒息など）が死 因に占める割合も多い.被膜外浸潤は重要な予後因子であり，周囲臓器に浸潤し た癌（隣接臓器浸潤）の取り扱いは，予後ばかりでなく，呼吸や構音，摂食?嚥下など，術後のQOLに大きな影響を与える.われわれになじみの深い頭頸部扁 平上皮癌の手術は，腫瘍の完全切除を基本とするが，甲状腺分化癌の隣接臓器浸 潤に関しては，その考えは必ずしも当てはまらない.気道や食道の内腔に浸潤し た癌に対して，腫瘍の完全切除が支持される.しかし，表層に浸潤力s留まるもの では，臓器切除を含む完全切除を推奨する立場と，肉眼的な残存（顕微鏡的な微 小残存は容認）のないシェービングを推奨する立場に分かれる.甲状腺癌の治療 に関する複数のガイドラインが発表されているが，甲状腺分化癌の隣接臓器浸潤 に関する具体的な指針は示されていない.隣接臓器浸潤の中でも，特に内腔浸潤 を認めるものの予後は不良である.これらは表層浸潤例と比べ，局所および遠隔 再発までの期間も短いと報告され，生物学的特性の変化も示唆されている.また 臓器の合併切除が必要となるため，どのように再建を行い術後のQOLを保つか も大きな問題である.自験例の気管?喉頭浸潤の治療成績も，他の報告と同様に 内腔浸潤例の予後は不良であった.術後のQOLは，喉頭全摘は少数であった が，気管切開孔が残存したものが多く満足のいくものではなかった.隣接臓器浸 潤が複数臓器に及hでいたことが大きな要因であった.複数の臓器に浸潤した癌 をどのように切除し，同時に機能温存?再建を行うかを考え治療を進める必要が ある.また，死因の多くは遠隔転移死であり，局所制御とともに遠隔転移をいかに制御するかも，今後の重要な課題である.