「他領域からの卜ピックス」他科から学ぶ実地医療小児喘息の診断とコントロール

摘要

年長児の喘息は，典型的な発作症状である呼気性喘鳴を伴う呼吸困難を繰り返 していれば，診断は難しくない.一方，乳児期においては，ウィルスによる下気 道感染により喘息と同様の喘鳴を認めることがあり，喘息の診断は必ずしも容易 でない.しかし，乳幼児期の発症早期より適切な治療?管理を行うことが，治療 目標の達成に重要と考えられることから，乳児喘息は症状を広く捉えて診断す る. 治療開始後の治療ステップの選択は，コントロール状態の評価を基に進める. 長期管理の薬物療法は，吸入ステロイド薬による抗炎症療法が基本であるが，ロィコトリェン受容体拮抗薬，テオフィリン徐放製剤も用いられる.3カ月以上コ ントロール状態が良好であれば，治療内容のステップダウンを考えるが，症状の みではなくピークフロー 値，FEVu, ^刺激薬吸入に対する反応性なども確認す る.乳幼児期に発症した喘鳴疾患は，ウィルス感染による呼吸器症状など多様な 病態を含むことから，喘息のオーバートリートメントにならないように注意す る.急性増悪（発作）は，発作強度に基づき&刺激薬などを中心とした気管支拡 張薬による治療を行う.呼吸困難レベルによっては酸素の吸入を同時に行い，脱 水症状を認めることも多いので，輸液による補正を行う.経過により，ステロイ ド静注，イソプロテレノール持続吸入療法などを併用し，また年長児であればァ ミノフイリン持続点滴療法も用いる.喘息治療は薬物療法のみではなく，悪化因子対策，患者と家族への教育，心理 社会的要因への対策，学校での対応など，患者固有の要因についての確認と指導 も重要である.