経括約筋的アプローチによる 直腸膛瘻?直腸膀胱瘻の治療経験

摘要

近年の外科手術の発達によって,かつてはMiles手術（腹会陰式直腸切断術）が行われていたような直腸癌の症例に対しても,自然肛門機能を温存できる低位あるいは超低位前方切除術が行われることが多くなってい る。一方で,術後合併症としての直腸膛瘻や直腸膀胱瘻は発生しており,その治療に難渋する症例も少なくない。これまで当科では,直腸膛瘻や直腸膀胱瘻に対して,経肛門的アプローチや経膛的アプローチにより瘻孔閉鎖術を行っていた。しかしながら,高位の瘻孔に対しては,それらのアプローチでは十分な術野や操作性を得ることが難しく,確実な瘻孔閉鎖を得にくいことが少なくなかった。そこで今回,そのような症例に対して後方切開による経括約筋的アプローチを用いることで格段に手術操作が行いやすくなり,比較的良好な結果が得られているので,文献的考察を加えて報告する。