Infections a Enterobacter cloacae complex : resistance aux antibiotiques et traitement

摘要

Enterobacter cloacae complex (ECC), espece retrouvee dans l'environnement, est un germe commensal chez l'homme present au niveau du tractus digestif. Capable de passer de l'etat commensal a celui de pathogene opportuniste, il a pris une importance croissante du fait de son implication dans les infections des services de soins intensifs (prevalence de 5-10 %). L'espece a ete subdivisee en 13 clusters definis a partir des genes rpoB ou hsp60 dont six avec un nom d'espece (f. asburiae, E. kobei, E. cloacae, E. ludwigii, E. hormaecnei et f. nimipressuralis). Trois clusters (III, VI et VIII) sont frequemment retrouves parmi les souches cliniques responsables d'infections et d'epidemies hospitalieres. Le principal probleme en pratique clinique reside dans la diffusion de souches d'ECC multi-resistantes aux antibiotiques. La dissemination mondiale de souches de Enterobacter resistantes aux cephalosporines de 3e generation (C3G), par hyperproduction de la cephalosporinase (AmpC) chromosomique et/ou par acquisition de genes codant pour des fi-lactamases a spectre etendu (BLSE), se complique depuis quelques annees par l'emergence d'enterobacteries porteuses de carbapenemases (EPC). Les cephalosporines de 4e generation (ex. cefepime) en association avec une autre famille d'antibiotiques (notamment aminosides et fluoroquinolones) constituent le traitement de choix pour les infections severes, ceci d? au moindre risque de selection de mutants resistants hyperpro-ducteurs d'AmpC par rapport aux C3G. Avec l'emergence de souches d'EPC, la mise en place d'une antibiotherapie adaptee necessite l'utilisation d'associations a base de polymyxines, de carbapenemes et/ou de tigecycline.