Epidémiologie de la borréliose de lyme en france : entre incertitudes et certitudes

摘要

Les données épidémiologiques des infections transmises par les tiques, en particulier celles concernant la borréliose de Lyme, sont hétérogènes tant qualitativement que quantitativement. La borréliose de Lyme est une zoonose transmise par lestiques du genre Ixodes ricinus. Après piqure de tique, le risque de transmission d'un agent infectieux reste faible, le plus souvent représenté par Borrelia burgdorferi sensu lato ; des autres infections de l'homme par plusieurs agents infectieux variés (bactériens, viraux ou parasitaires) voire des confections sont possibles mais a priori rares. A coté des pathogènes connus, de nouvelles espèces ou genres de micro-organismes sont régulièrement décrits dans les tiques, mais on manque de données sur la compétence vectorielle d'I. ricinus pour ces nouveaux agents infectieux, pour pouvoir conclure sur leur éventuelle pathogénicité en médecine humaine, qui n'est pas décrite ou n'est pas encore établie à ce jour. La présentation clinique de la borréliose de Lyme est variée, avec des formes localisées et disséminées survenant à distance de la piqure de tique, rendant son diagnostic parfois difficile. L'évolution naturelle de la borréliose en l'absence de traitement est peu connue ; cependant quelques études historiques semblent rassurantes avec une guérison spontanée possible et des séquelles paraissant plutot mineures. Le diagnostic des formes disséminées nécessite des examens paracliniques, avec en premier lieu la sérologie, dont la sensibilité augmente avec le temps d'évolution de la borréliose ; cela est d'autant plus utile que les formes disséminées sont de diagnostic clinique plus difficile. Après antibiothérapie, l'évolution clinique est bonne, les séquelles restent possibles en particulier en cas de retard diagnostic ou de forme disséminée tardive ; leur fréquence reste toutefois méconnue.