Early morbidity and mortality after one-stage bilateral THA: Anterior versus posterior approach

摘要

Introduction. - Le remplacement prothetique de hanche bilateral en une session operatoire offre les avantages d'un seul sejour hospitalier, d'une seule anesthesie et d'une reeducation raccourcie. Des contro-verses existent concernant les risques perioperatoires, et en particulier la morbi-mortalite. Surtout, peu d'etudes comparent les voies d'abord anterieure directe (VA) et posterieure (VP) dans cette indication. Aussi, nous avons realise une etude retrospective comparative afin de comparer entre VA et VP : 1) la mortalite, 2) les complications precoces et le taux de readmission jusqu'a 90 jours, 3) la duree d'hospitalisation.Hypothese. - La mortalite precoce apres PTH bilaterale en une session operatoire est nulle et la morbidite precoce faible quelle que soit la voie d'abord realisee.Methode. - Cette etude retrospective monocentrique comparait la morbi-mortalite precoce dans les 90 premiers jours postoperatoires apres PTH bilaterale en une session operatoire entre deuxgroupes: VA (n = 55 patients) et VP (n = 82 patients). Tous les patients avaient un score ASA < 2 et un age < 80 ans, ont ete operes de maniere continue entre 2004 et 2018. Les deux groupes etaient comparables concernant le sexe, l'age, le score ASA, l'hemoglobine preoperatoire et 1'indication de la prothese. Resultats. - Le taux de deces precoce etait nul dans les deux groupes. Trois complications precoces sont survenues dans le groupes VA et six dans le groupe VP (p = 0,74). Aucune difference n'etait observee pour chaque type de complications, trois complications majeures ont ete observees apres VA (p = 0,06) (deux accidents vasculaires cerebraux et une fracture peri-prothetique) et six complications mineures apres VP (une luxation, une irritation de l'ilio-psoas, un syndrome du piriforme, une escarre sacree et une thrombose veineuse profonde) (p = 0,08). La duree operatoire pour 1'intervention bilaterale par VA etait de 144 minutes [110-195 min] contre 171 minutes [108-255] pour la VP (p< 0,001). La duree moyenne de sejour hospitalier etait de 7,6 jours (3-13 jours), avec 6,7 jours (5-11 jours) pour le groupe VA et de 8,2 (3-13 jours) jours pour le groupe VP (p<0,001). Le taux de readmission precoce etait de 2,9 % sans difference significative entre les groupes ; 3,6 % (2/55) groupe VA et 2,4 % (2/82) VP. La transfusion homologuepostoperatoireconcernait24,8 % (34/137) des patients, soit 15 patients du groupe VA (27,3 %) et 19 patients du groupe VP (23,2 %) (p = 0,58).