High resolution anoscopy in screening of anal dysplasia

摘要

Ce patient a de toute evidence une lesion anale intraepithe-liale (AIN) de haut grade en raison de son terrain (infection par le VIH ancienne et relations sexuelles avec des hommes) et de la cytologie anale de haut grade. L'examen clinique etant normal, il faut se dormer les moyens de diagnostiquer cette lesion, car il est a haut risque de carcinome epider-moi'de du canal anal, et lui proposer une anuscopie de haute resolution (AHR), c'est-a-dire un examen de la muqueuse du canal anal et de la marge anale a travers un colposcope a l'aide de colorants. L'examen a lieu en plusieurs temps, sans preparation prealable, puis apres application d'acide ace-tique a 3 ou 5 % et de Lugol. La semiologie des lesions est derivee des lesions cervicales en colposcopie et 1'analyse des lesions en termes de limites, relief, aspect de surface, intensite de la reaction acidophile, presence de vaisseaux anormaux, motif en ponctuations et mosai'ques, reaction a 1'application de Lugol permettent de reperer des lesions d'AIN et d'enpredire leur grade [1]. Apres biopsies dirigees et confirmation histologique des lesions de haut grade, une destruction physique ciblee par electrocoagulation ou infra-rouge peut etre realisee sous AHR, sous anesthesie locale si les lesions sont limitees, ou au bloc operatoire en cas de lesions extensives. L'AHR peraiet ensuite de surveiller le patient et de detecter d'eventuelles recidives.