左室拡張機能障害をどう診断するか

摘要

約20年前に，左室収縮障害を認めない，あるいは認めてもごく軽度にもかかわらず，心不全を発症する病 態が報告された.この心不全は拡張機能障害が主病態であるため，拡張不全（heart failure with preserved ejection fraction ： HFPEF)とよばれる.この病態が広く認識され，拡張機能評価の重要性が唱えられるようになつ た.拡張機能は左室弛緩能，左室スティフネスがそのおもな構成要素で，左室弛緩能障害が先行し，左室ス ティフネスの亢進がこれに加わり拡張不全発症に至る.しかし，一般的に用いられる非侵襲的拡張機能評価法 は，その多くが拡張機能障害によつて二次的に生じる左房圧上昇を検出するもので，左室弛緩能や左室スティ フネスを直接的に評価する指標ではない.本稿では，一般的に用いられている指標の特徴と問題点，左室弛緩 能，左室スティフネス（伸展性）を直接評価するためにあらたに著者らが提唱している指標について概説する.