早期再分極症候群の臨床旳特徴と原因遺伝子

摘要

早期再分極(またはJ波)は健常人の1?10%程度に認められる心電図所見であり，良性の所見と長らく考えられてきた.しかし近年，早期再分極が心室細動や突然死に問与していることが明らかとなり，大きな関心を集めている.早期再分極症候群症例の70~80%は男性であり，診断年齢は40歳前後である.突然死の家族 歴を10~20%に認め，これは早期再分極症候群の発症に遗伝的背景が関与していることを示唆しており，実 際に現在までに5種類のイオンチヤネル造伝子が原因遺伝子として報告されている.心室細動発作をきたす状 況は一様でなく ，夜間や睡眠中に発作をきたす症例が多いが，労作時や31動時に発作をきたす症例も少なから ず存在する.当初は下壁または側壁誘導の早期再分極が心室細動に関連することが報告されたが，右側胸部誘 i|5に早期再分極を認める症例もある.J点の高さはさまざまな状況において変動し，ときに消失するが，ホー ズゃ徐脈時に増強し，心室細動発作の直前に通常はもっともJ点が高くなる.心室細動発作の既往のある症例 においては植込み型除細動器(ICD)が適応となる.ICDは突然死予防にはもつとも有効な治療であるが，発作 の頻度が頻回である症例には発作予防の薬物療法が必要となる.頻回発作時にはP刺激薬であるイロプロテ レノールや，心拍数を早くするためのベ一シングが有効である.再発予防にはキニジンの有効性が報告されて いる.また，抗不整脈薬が無効な症例において，心室細動を卜リガ一する心室性期外収縮を標的としたカテー テルアブレ一シヨンの有効性も報告されている.