抗凝固療法と出血性合併症—現状と対策

摘要

大出血，脳内出血やその増大，および頭蓋内出血のリスクとして，高齢者，日本人を含むアジア人，脳卒中 の既往，MRトT2スタ—画像での微小出血信号，アスピリン併用，腎機能障害，低体重，およびダビガトラン に対するヮルフアリン療法が指摘されている.これらのなかで調整できるリスクである高血圧，高血糖，喫 煙，過度のアルコール摂取を徹底的に管理することは，大出血予防の観点からきわめて重要である.抗血栓薬 の併用を避けることや頭蓋内出血が少ない新規経口抗凝固薬(NOAC)を選択することも，大出血や頭蓋内出 血を減らす有効な方策である.大出血時には休薬，止血，および点滴によるバイタルの安定をはかり，頭蓋内 出血では+分な降圧を行う.へパリン療法中は硫酸プロタミン投与を，ヮルファリン療法中はビタミンKや第 K因子複合体投与を考慮する.NOAC療法中は第K因子複合体投与や内服後早期なら胃洗浄や活性炭投与を 念頭におぐダビガトランは透析で取り除くことができる.