慢性腎不全にACEPARBを積極的に投与する

摘要

わが国において経口 ACEIが初めて登場したのは1983年である.それから現在までおよそ四半世紀，同じレニ ンーマンジォテンシン系（RAS)抑制薬グループとして1998年から使用可能となったARBが加わり，いまや高血圧治療戦略の要である.しかし同時に，1990年代半ばまではネガティブな印象も臨床医に与えていた.ACEI使用下での急性腎不全や慢性腎不全の急性増悪，緊急透析を要する高カリウム血症が比較的多く見られたからである.血清クレアチニン（s-Cr)値2.5?3.0 mg/dLを超えた場合には使用すべきではないというコンセンサスが当時存在していた.すべてACEIが原因ではないだろうが,結果として「扱いにくい薬剤」としての認識が，とくに腎臓専門医以外では広がつていたように思う.筆者は個人的に2つの理由があつたと考える.