噴門側胃切除術後再建：手縫い 腹腔鏡下体腔内手縫い「観音開き法」食道残胃吻合

摘要

噴門側胃切除術では，噴門機能の喪失により高頻度 に発生する逆流性食道炎や，逆流に伴う様々な術後障 害が問題であり，本邦でも食道残胃吻合は避けられる傾向にあった.一方で，1950年代より欧米では，噴 門側胃切除が逆流性食道炎の根本治療にならないか研 究され. 本邦では1970年代に簇福らが逆流防止弁 形成食道残胃吻合を開発したが，いずれも煩雑な手 技のため広まることはなかった.その後1998年に， 上川らが新たに逆流防止機構の再構築を伴つた食道残 胃吻合を報告したが，これらの再建法に共通する のはHis角を強調した人工胃底部，食道全層と胃粘膜 からなる下垂弁の形成であり，比較的薄く柔らかな下 垂弁が食道内圧と胃内圧の圧格差により一方弁として 働き，効果的な逆流防止機構となっている.また，上 川らの方法は，操作中に作成する胃漿膜筋層フラップ の形状から便宜上「観音開き法」再建と呼ばれてい る.本稿では，腹腔鏡下噴門側胃切除後の体腔内 手縫いによる「観音開き法」再建を解説する.