ハーモニックス力ルペル~RⅡを用いた腹腔鏡下胆嚢摘出術－キャビテーション現象を応用した層剥離

摘要

腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）において，Calot三角で胆嚢管，胆嚢動脈を切離した後に胆嚢頭部を挙上し，肝床切離を行う逆行性胆嚢摘出術は，現在LCの一般的な手技として広く行われている．しかしながら，Calot三角周囲の炎症性肥厚や解剖学的変異のため胆嚢管の露出?確認に難渋した場合，総胆管を胆嚢管と誤認し，損傷してしまう頻度はいまだ開腹術のおよそ2倍程度とされている．Fundus down approachは従来開腹術で行われていた手技であり，胆嚢底部から剥離を開始し，解剖学的位置関係が明確となった後に胆嚢管の処理を行うものである．このため，胆嚢管周囲の良好な視野のもとに安全な胆嚢管処理が可能であり，容易な症例のみならず，困難症例においても胆管損傷の危険性がきわめて少ないと考えられている．