腹腔鏡下胆囊摘出術時の胆管損傷

摘要

術前にDIC-CTやMRCPを行い，胆管走行異常を確認する.Calotの三角を安全に剝離し，critical view of safetyを確保することが重要である.術後胆汁漏ゃ胆管狭窄の治療は内視鏡的アプローチが第一選択である.腹腔鏡下胆囊摘出術における最も重要な合併症は胆 管損傷である.炎症や癒着が強い症例に対しても適応 が拡大するにつれ，胆管損傷をきたす危険性が増加し ている.胆囊周囲の強い炎症，癒着あるいは胆道の走 行異常により胆囊管および胆管の同定が困難であることがしばしば経験され，胆管損傷の一因となっている. 胆管損傷は一度発生すると，難治性胆汁瘻ゃ胆管狭 窄など重篤な病態に至ることも稀ではない.内視鏡外科手術に関するアンケート調査（第10回集計結果報 告)によると，2009年の腹腔鏡下胆囊摘出術26,140例 中，161例（0.6%)で胆管損傷が発症している.