胆嚢癌の肝内進展様式に基づく適切な肝切除範囲

摘要

胆嚢癌の肝内進展には，直接浸潤，グリソン鞘浸潤，転移結節の3様式があり，切除例に限れば前2者が主要な様式である．肝内進展を伴う胆嚢癌42症例（自験例）の検討では，直接浸潤単独7例，グリソン鞘浸潤24例，転移結節11例であった．肝内直接浸潤単独の4例，グリソン鞘浸潤の4例が術後5年以上生存したが，転移結節では全例術後11か月以内に原病死していた．さらに，5年生存した8例では癌遣残のない手術（R0手術）が行われていた．肝内進展様式（p < 0.001），遺残腫瘍の有無（p < 0.001）のみが独立予後規定因子であり，肝切除範囲（肝葉切除未満vs肝葉切除以上）は遠隔成績に影響を与えなかった（p = 0.6700）．肝内進展に対しては肝切除範囲にかかわらずR0手術を実施することが重要であり，胆嚢癌に対する肝切除の基本術式は肝切離マージンを確保した胆嚢床切除と考えられる．