脳卒中診療の実際　脳卒中後の認知機能障害,痴呆の診断と治療

摘要

脳卒中後の認知機能障害,痴呆は初回発作では生じないことが多く,再発すればするほど痴呆の頻度は増加する。 わが国で多い高度な自質病変はBinswanger型血管性痴呆の必要条件であるが,白質病変があっても必ずしも痴呆になるとは限らない。脳卒中後の認知機能障害発現機序に関してはまだ明らかにされていない点も多い。 脳血管性痴呆はいわゆるまだら痴呆ではなく,前頭前野機能低下を主体とする皮質下性痴呆であること,さらに発現機序としてアパシー(やる気低下)による廃用性痴呆の可能性があること,したがってアルツハイマー型痴呆に比して記銘力障害が軽いものが多く,見逃されている可能性が高いことを含めて述べてみたい。