直腸癌術後再発に対するBevacizumab投与中に発症した下部消化管出血の1例

摘要

進行·再究大腸癌において，bevacizumab (BV)併用化学療法は標準治療の一つとされているが，重篤な有害事象を 合併することがあり緊急の対応を要することがある。今回，BV併用化学療法中に高度の下部消化管出血を合併し，interventional radiology (IVR)にて止血し得た1例を経験した。症例は81歲，男性。上部直腸癌術後，局所再発の診断で当科を 紹介受診。切除困難のため双孔式人工肛門造設後，化学放射線療法を施行した。遺残腫瘍に対しXELOX+BVを施行した が，BV初回投与後27日目に多量の下血を認め，ショック状態で救急外来を受診となった。下部消化管内視鏡検査では腫瘍 の縮小に伴う陥凹を認め，クリップによる閉鎖を行うも，その後も間欠的な出血によるショック症状を繰り返したため腹部 血管造影を施行。陥凹部より口側に出血点を同定し，コイル塞栓を行い止血した。止血1週間後の下部消化管内視鏡検査で も，陥凹部以外に異常所見を同定できず，BVによる消化管出血がも疑われた。BV併用化学療法では投与回数にかかわら ず，緊急止血を要する消化管出血を合併する可能性がある。内視鏡的止血が困難な場合にはIVRが有効であり，BV併用化 学療法を行う際には，IVRを含めた緊急処置の体制を構築しておく必要がある。