十二指腸原発GIST術後にImatinib Mesylate（Glivec）耐性の大綱再発腫瘍を認め外科切除し得た1例

摘要

緒言：われわれは十二指腸原発GIST術後の多発性肝転移に対しimatinib mesylate（Glivec）が著効するも，その後巨大な腹膜再発を認め，これを外科切除し得た1例を経験したので報告する。症例：41歳，男性。 2004年十二指腸原発GISTに対して膵頭十二指腸切除術を施行された。 術後3か月日に多発性肝転移を認めた。 imatinib（400mg/body/day）の投与にてCT上転移巣は完全に消失し，治療効果はCRと判断された。 その後imatinib投与を継続し経過観察されていた。 2006年6月ごろより右側腹部に手拳大の腫癌を生じ，急激に増大した。 諸検査にてGIST腹膜再発と考えられた。 8月，GIST腹膜再発腫瘍切除術を施行。 再発腫瘍は小児頭大で大網由来と考えられた。 結語：imatinibによる初期治療が有効であっても，その後耐性を生じる例が多数報告されている。imatinib無効例におけるsecond－line治療は新規分子標的薬，RF，TAEなどが組み合わされているがその効果は十分ではない。本症例のように，imatinib耐性を生じた巨大な再発GISTが切除可能である場合もあり，積極的な外科療法も治療選択の一つとして念頭に置くべきであると考えられた。