放射線外照射部位に認めた直腸癌に対し内視鏡的粘膜下層切開剝離術と 経肛門式内視鏡下手術で治療し得た1例

摘要

背景:放射線照射範囲の消化管に対する手術は，手術の困難性や術後合併症の可能性から術式選択に苦慮することが多い。今回，放射線照射範囲における直腸側方発育型腫瘍（LST)に対し，内視鏡的粘膜下層切開剝離術（ESD)と経肛門式 内視鏡下手術で治療し得た1例を経験したので報告する。症例:70歳台，男性。5年前，前立腺癌に対し70 Gyの外照射放射 線療法を施行された。現病歴:便潜血陽性にて近医を受診した。直腸にLSTを認め，ESD目的に当院内科に紹介となった。 放射線照射後であることから，ESD後穿孔の危険性を考慮し当科にコンサルトがあり，ESD後粘膜欠損部を経肛門式内視 鏡下手術で縫合閉鎖した。術後肛門痛以外に合併症を認めず.経過良好で退院となった。考察:穿孔や出血のリスクが高い ESD症例においても，粘膜欠損部に対し縫合閉鎖を追加することで，術後合併症を回避できる可能性が考えられた。