再発大腸癌化学療法中に5-Fluoroumcilに起因する高ァンモニァ血症および意識障害を認めた1例

摘要

要旨腎機能障害を併存した再発大腸癌患者に対するFOLFIRI+bevacizumab療法により高ァンモニァ血症および意識障 害を来した症例を経験したので報告する。症例は76歳，男性。直腸癌術後，左縦隔リンパ節転移に対するthird-lineの化学 療法として治療を開始した。投与当日帰宅後より下痢を認め，3日目に意識障害があり当院に救急受診となった。来院時の JCSは200であり，血中アンモニア値は800 mug/dL以上と異常高値を認め，高アンモニア血症に伴う意識障害と診断した。 ICUに入室し人工呼吸器管理を行い，高アンモニア血症に対して分枝鎖アミノ酸製剤，ラクッロース投与および高度代謝性 アシドーシスに対して血液透析を開始した。透析後，血中アンモニア値は37 mug/dLと速やかに改善を認めた。翌日には JCS10まで意識レベルは改善し，第19日目に自宅退院となった。腎機能障害を伴う症例に対して5-fluorouracil併用療法は 慎重に投与すべきと考えられ文献的考察を併せ報告する。