直腸GIST肝転移膵転移再発に対して切除を含む集学的治療を行い 長期生存中の1例

摘要

症例は68歳，女性。2004年に直腸GISTに対して近医でMiles'手術を施行された。2005年，2006年に肝転移再発に 対して肝部分切除術を施行された。2006年6月よりイマチニブ（400 mg/日）を投与開始した。2016年10月に肝転移巣増大 と弊転移を指摘され，当院紹介となった。腹部CT検査では肝S4, S6/7, S7/8に，それぞれ45mm, 20mm, 20mm大の 低濃度腫瘤を認め，膵体部にも12 mm大の低濃度腫瘤を認めた。治療として薬剤変更も検討したが，切除を希望したため 2017年に肝右葉切除術，膵体尾部切除術を施行した。病理では楕円形の核をもつ紡錘形細胞が束状に配列し，錯走するよう に増殖し，核分裂像は43/50HPFであつた。免疫染色ではc-kit陽性，CD34陽性，S-100陰性，desmin陰性であつた。 gastrointestinal stromal tumor (GIST`1 )の肝転移，膵転移と診断した。その後イマチニブ（400mg/日）を投与継続し，明ら かな再発転移を認めていない。