腎臓系(ネフローゼ症候群，腎不全，尿細管?間質性腎炎)

摘要

薬剤の投与後に尿ゃ腎機能の異常がみられた場合，薬剤性の腎障害が疑われる.腎障害は部位別に糸球体障害と尿細管·間質障害に大別されるが，前者は蛋白尿，後者は腎機能低下に反映されやすい.薬剤性ネフローゼ症候群は，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs)ゃブシラミンなどの関節リウマチの経過中に用いられる薬剤 による報告が多かったが，近年，生物学的製剤や分子標的薬によるネフローゼ症候群が増加している.腎機能低下が腎前性，腎性，腎後性のいずれによって生じるかは，薬剤の性質によって左右されるため，どのような機序で腎機能低下が生じているかの鑑別は，診断·治療に有用である.薬剤による腎性の機能低下は，尿細管上皮細胞に対する直接毒性かアレルギー性の機序で生じる.前者はアミノグリコシド系抗菌薬，白金製剤，造影剤などで生じやすく用量依存性である.後者は尿細管?間質性腎炎の様態を呈し，ほぼすベての薬剤で生じる可能性がある.薬剤性腎障害の治療は，原因薬剤の中止が基本である.