慢性腎臓病(CKD)を合併する高血圧の管理

摘要

慢性腎臓病(CKD)は末期腎不全のみならず，心血管病(CVD)の独立したリスグ因子である.降圧療法は腎 障害の進展抑制，CVD合併抑制において重要な役割を果たす.診察室血圧130/80 mmHg以下を目標とし て，家庭血圧も含めた安定した降圧達成が重要である.糖尿病あるいは蛋白尿を呈するCKD患者ではRAS阻 害薬が第一選択薬となる.RAS阻害薬の蛋白尿減少作用は用量に依存しており，蛋白尿を指標として用量を 設定する.RAS阻害薬単独で十分な効果が得られない場合は，少量利尿薬あるいはCa拮抗薬の併用を行う. いずれを選択するかは，CKDの原疾患,蛋白尿の多寡を考慮しで決定する.蛋白尿を呈さないCKDや高齢者 においてはRAS阻害薬の優位性は確立されていない.過度のRAS抑制により急性腎不全を惹起することもあ り，注意が必要である.降圧薬の選択，降圧目標設定など、原疾患と患者背景を考慮した個別化医療の実践が 求められる.