虚血性僧帽弁逆流への弁輪形成術後に発生する機能性僧帽弁狭窄症

摘要

心筋梗塞や心不全例には頻繁に僧帽弁逆流（MR)がみられる.弁尖の器質的病変はないか軽度であることから，虚血性MRとよばれる.左室拡大により乳頭筋が外側へ変位し弁尖を強く牽引すること（テザリングの増強）が虚血性MR'の基本機序であり，現在のおもな外科的治療法は弁輪形成(縮小)術である.しかし，弁輪拡大がおもな原因ではないので，弁輪形成術を行っても逆流がしばしば再発する.再発性逆流の機序はやはり左室拡大からのテザリングであり，テザリングは僧帽弁開放にも影響を及ぼす，左室が拡大しテザリングが増強すると，弁尖の収縮期の可動性が低下し閉鎖不全となるが，拡張期弁尖の可動性も低下し開放が低下する.テザリング単独では僧帽弁狭窄とならない.しかし，弁輪形成術を行い弁輪が小さくなり，さらに左室拡大によるテザリングがあると，頻繁に僧帽弁狭窄症となる.器質的弁尖疾患はないので，機能性僧帽弁狭窄症とよばれる.弁輪形成術後に左室が大きいと，収縮期の逆流が再発し，拡張期には僧帽弁狭窄となる.ともに心不全発症に寄与する問題である.