应用心脏超声对缺血性二尖瓣反流发生机制和二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流发生机制的研究

摘要

乳头肌的向外移位，瓣环的扩大，二尖瓣器的形态学变化，或者兼而有之，是造成缺血性二尖瓣反流的主要原因。这些因素最终影响二尖瓣牵拉力和关闭力的平衡，即牵拉力增强，关闭力减弱，造成二尖瓣形态改变，二尖瓣关闭不完全。目前还没有对二尖瓣形态改变和以上因素与二尖瓣反流相关密切程度的研究(论文一)。我们设想缺血性二尖瓣反流二尖瓣环成形术后二尖瓣环后部向前移位，二尖瓣后叶所受到的牵拉增强，也可能造成术后二尖瓣关闭不完全。我们希望通过对左室重构参数、二尖瓣环面积、二尖瓣形态与二尖瓣反流程度相关性的研究，进一步探讨缺血性二尖瓣反流二尖瓣环成形术前术后反流发生机制(论文二)。 实验方法：连续对31例行二尖瓣环成形术的缺血性二尖瓣反流患者术前术后进行标准的心脏超声检查，探头频率为2-3MHz，20例正常对照。观察指标：左室长轴切面，以前后瓣环连线作为基线，测量瓣尖关闭点距离基线心尖方向、前后方向位移，前后叶的关闭角度和活动度等参数。左室容积、射血分数及左室球形度测定。二尖瓣环面积及二尖瓣反流量。观察这些指标在二尖瓣环成形术前、术后的变化。 实验结果：与正常人对照，缺血性反流组射血分数、左室容积和球形度、瓣环面积均出现有意义的改变(p＜0.01)，二尖瓣关闭点出现有统计学意义的心尖方向位移增加(p＜0.01)，前后叶活动度下降(p＜0.01)，瓣叶呈弓形关闭。31例二尖瓣环成形术后6例再发二尖瓣反流。与术后无反流组相比，术后反流组的射血分数、收缩期左室容积没有改善，瓣环面积没有差别，二尖瓣关闭点出现有统计学意义的后向位移增加(p＜0.01)，前叶受牵拉程度没有改善，后叶受牵拉程度加重(p＜0.01)。二尖瓣关闭点心尖方向、后向位移增加和前叶受牵拉增强是术前缺血性二尖瓣反流的独立决定因素(r=0.76，p＜0.01)，而后叶受牵拉增强则是术后缺血性二尖瓣反流的独立决定因素(r=0.86，p＜0.01)。 结论：二尖瓣环成形术前缺血性二尖瓣反流是由于二尖瓣前后叶同时受到增强牵拉作用的结果，而术后的二尖瓣反流虽然也是前后叶同时受累，但是后叶受到的牵拉程度明显增强起到了主要的决定作用。

目录

中国医科大学研究生学位论文独创性声明及版权使用授权书

中文论著摘要

英文论著摘要

英文缩略语

论文一应用心脏超声对缺血性二尖瓣反流发生机制的研究

论文二应用心脏超声对二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流发生机制的研究

本研究创新性的自我评价

综 述缺血性二尖瓣反流

一、定义

二、血流动力学改变

三、临床特征

四、临床意义

五、发生机制

六、二尖瓣反流的评价

七、治疗方法的选择

结论

参考文献

在学期间科研成绩

致 谢

个人简介