急性腎不全　血液浄化療法導入時期の決定

摘要

血液浄化療法は近年の目覚ましい技術的な進歩を背景に適応疾患が急速に拡大されており，急性腎不全（ARF）に対する治療も病態に応じて選択することが可能になっている．ARFは急速な高窒素血症を来す症候群（広義のARF）ととらえることができるが，その原因疾患は多様である．本稿では種々の病態に応じた血液浄化療法の開始時期を中心に考察を進めてみることにしたい．失血や脱水などによる血圧の低下，腎毒性薬物の投与，ミオグロビン尿症，ヘモグロビン尿症，ビリルビン尿症また急激な高尿酸血症などによるARFでは発症期，乏尿期，多尿期を経て回復期に至る臨床経過が特徴的である．乏尿期に急速に進行する高窒素血症，代謝性アシドーシス，体液量の過剰，電解質異常の是正を主な目的として血液透析（HD）あるいは血液濾過透析（HDF）が行われる．このような場合に行われる急性血液浄化法は利尿期を迎えるまでの待機的な対応である．