区域麻酔で発生している危機的偶発症の現況:「麻酔関連偶発症例調査1999-2002」の解析結果より (社)日本麻酔科学会安全委員会偶発症例調査専門部会報告

摘要

麻酔関連偶発症例調査1999-2002の資料を基に,区域麻酔症例において手術室で発生している危機的偶発症について解析した。 区域麻酔における「全て」が原因の心停止発生率,心停止以外の偶発症発生率,死亡率はおのおの1.73,8.33,0.72/1万症例であった。 「麻酔管理」が原因の心停止発生率,心停止以外の偶発症発生率,死亡率はおのおの0.56,3.35,0.03/1万症例であった。 全身麻酔単独に比べて,偶発症の原因として「術前合併症」よりも「麻酔管理」ならびに「術中発症の病態」が占める割合が高く,またASA-PS 1(E)+2(E)の軽症症例の占める割合が高かった。 「麻酔管理」が原因の偶発症としては,高位脊髄くも膜下麻酔に起因するものが最多であった。 高位脊髄くも膜下麻酔による偶発症は,股関節四肢ならびに帝王切開,軽症症例,65歳以下の症例に多かった。 「術中発症の病態」が原因の偶発症としては,肺塞栓に起因するものが最多であった。 肺塞栓による偶発症は,股関節·四肢ならびに帝王切開,軽症群,66歳以上の症例に多かった。 区域麻酔が選択される症例においては,高位脊髄くも膜下麻酔を回避すること,ならびに股関節·四肢手術症例では,無症候性の深部静脈血栓症が併発している可能性と手術手技に伴う肺塞栓の可能性を念頭に置くことが必要である。 高位脊髄くも膜下麻酔,肺塞栓ともに術前評価で軽症と評価された症例において偶発症の原因となっている点にも留意する必要がある。