予防的ICD植込み後5年目で初めて心室細動に対して作動した家族性拡張型心筋症の1例

摘要

症例は45歳，女性.2001年4月動悸と血の気が引く感じを主訴に初診．精査中，非持続性心室頻拍と症候性完全房室ブロックを認めた．冠動脈造影は正常で，左室造影では左室駆出率49％と全周性に壁運動低下を認めた．電気生理検査では持続性心室頻拍は誘発されなかった．当時のガイドラインでは，本症例は植込み型除細動器（lCD）の適応ではなかったが．ペースメーカー植込み術（PMl）の適応症例であること，拡張型心筋症（DCM）と突然死の濃厚な家族歴を有しており，今後の心機能障害進行を考慮し，同年6月予防的にICDを植込んだ．その後の経過において左室収縮能は徐々に低下し，入院加療も必要とした状ICD作動を認めなかった．しかし，手術から5年後，買物中に心室細動が出現し，ICDにより除細動された．PMl適応のfamilialDCMに対して予防的にLCDを植込み，心臓突然死を回避できた症例を経験した.