耐性菌を念頭においた尿路感染への抗菌薬の使用 感染制御からの取り組み

摘要

尿路感染症の原因菌の耐性化増加が指摘されており，特にextended spectrum beta-lactamase(ESBL)産 生菌とカルバぺネム耐性腸内細菌科が問題となっている。ESBL産生菌に対しては力ルバぺネム系薬が 有効であるが，ESBL産生菌に対し，すべての症例に力ルバぺネム系薬を使用することは力ルバぺネム系 薬の使用を増加させ，緑膿菌などの耐性化を嵩める危険性を有する。力ルバぺネム系薬の過度の使用を 避けるために，ESBL産生菌に対し，力ルバぺネム系薬以外の代替薬が考慮される。ESBL産生菌の感受 性試験ではォキサセフエム/セファマイシン系が有効であるとされる。われわれは（a)軽症から中等症 の感染症，（b)ェムピリックに力ルバぺネム系薬以外の抗菌薬が使用され，経過が良好なため継続して 使用，（C)力ルバぺネム系薬の長期使用のための代替薬として使用する条件で宅キサセフエム，セファ マイシン，タゾバタタム/ピぺラシリンの使用を行っている。尿路感染29例に対しての，代替使用を含 めた全有効率は力ルバべネム系薬が100%,タゾバクタム/ピぺラシリンは62.5%，ォキサセフエム/セ ファマイシンでは72.2%， ニューキノ 口ン系薬66.7%であった。重症例では治療効果から選択することは 適切ではないが，ESBL産生菌はニューキノ ロン系薬に対する耐性率も高いことが報告されていること もあり，軽症例に対する治療の選択肢の一つとして考慮される。さらに，近年力ルバぺネム系薬に耐性 を有する力ルバべネム耐性腸内細菌科の出現が世界的に問題になってきており，日本でもアウトブレイ ク事例も生じている。当院にても力ルバベネム耐性腸内細菌科細菌によるアウトブレイクや感染症例を 経験しており，本症例ではセプシスを生じ，トブラマイシンとホスホマイシンの併用治療を行った。力 ルバぺネム耐性腸内細菌科細菌は便や尿を介して伝播することも多く，他の患者への伝播を防ぐことが 必要である。これらの耐性グラム陰性腸内細菌科の感染対策には抗菌薬に加え伝播防止の面からも注意が必要である。