Procidence interne et syndrome de Pulcere solitaire du rectum : quel bilan ? Rectalprocidentia and solitary ulcer syndrome: how to investigate ?

摘要

La procidence interne du rectum est un constat anatomo-fonctionnel frequent pour lequel la responsabilite symptomatique (constipation d'evacuation, syndrome rectal, incontinence) reste hypo-thetique. Le mecanisme pathogenique qui preside a la survenue des lesions rectales (ulcere solitaire) est imparfaitement determine mais associe le plus souvent une procidence interne de la paroi rectale et un obstacle anal a l'evacuation (dyssynergie anorectale). Nosologie et pathogenie : On definit par prolapsus rectal une invagi-nation endoluminale de toute ou partie de la paroi rectale. Cette inva-gination nait le plus souvent a 8 cm de la marge anale a roccasion d'un effort de poussee. Le front de progression (partie basse du prolapsus) peut rester limite a la cavite rectale (on parle de prolapsus rectal interne ou intussusception), s' engager dans le canal anal ou s'exterioriser (prolapsus de haut grade). II est classique d'individualiser, parmi les prolapsus rectaux internes, ceux qui ne concernent que la muqueuse (le plus souvent sur la face anterieure du rectum), et ceux qui impli-quent la totalite de la paroi rectale (le plus souvent circonferentiels) [1]. Ces anomalies anatomiques sont a distinguer de la procidence muqueuse du bas rectum (immediatement sus-anale), contemporaine d'une maladie hemorroidaire. Les contraintes mecaniques induites par le prolapsus sur la paroi elle-meme peuvent etre responsables de lesions traumatiques et ischemiques se traduisant macroscopiquement par un aspect inflammatoire, par une ou plusieurs ulcerations.