腹側膵が門脈を輪状に巻き込み膵体部と癒合した,いわゆる'portal annular pancreas'の1例

摘要

腹側膵から発生する鈎状突起は上腸間膜動脈の左側まで達することはあるが,鈎状突起が門脈を輪状に巻き込み膵体部と癒合する形態の報告はみられない。今回われわれは,胆嚢癌手術症例で,腹側膵の過剰発育,癒合異常により膵が門脈を輪状に巻き込む,いわゆる"portal annular pancreas"とでもいうべき膵形態異常を経験した。 症例は64歳·男性。 家族歴,既往歴には特記すべきことなし。 進行胆嚢癌の診断で,肝S。 下·S_5切除および幽門温存膵頭十二指腸切除術を施行した。 開腹所見では膵臓は前記のような形態を呈し,上腸間膜動脈は本来の位置よりも腹部大動脈の末梢側から分枝していたため,鈎状突起に巻き込まれなかった。 門脈直上で膵のトンネリングを行いanterior segmentを切離後,門脈を膵から剥離し門脈の左側でposterior segmentを切離した。 膵切離端に二つのsegmentが存在し,膵腸吻合が困難であった。 膵断端のPancreatic Polypeptide免疫染色の結果は,一部陽性で膵断端に腹側膵の存在が確認された。