本邦と欧米での膵外分泌機能不全の考え方の違レ

摘要

PubMedから"insufficiency", "exocrine", "pancreatic"をキ一ヮ一ドに最近2013~ 2015年分275報の論文を検討した結果，北米ではEPIと略されることが多く，本邦を含む欧 米以外の諸国ではPEIと略記される傾向があった。本邦では，膵外分泌機能障害の結果として 日常脂肪摂取量（1曰40~60g)で翼便中脂肪5 g/日以上の排泄を認めたとき，脂肪便ありと し膵外分-必機能不全と判定する。欧米では，100 gの脂肪を負荷して翼便中脂肪排泄量が7 g/ 曰以上のときに脂肪便ありとして膵外分泌機能不全としている。膵外分泌機能不全の診断法と して欧米で最多のものは便中エラスターゼ1:FE-1 (50/113論文；44.3%)， 2番目が便中脂肪 排泄量（15/113論文；13.3%)であった。本邦以外の諸国はFE-1を標準法として診断してい ることが予想された（14/44論文；31.8%)。治療対象としては，本邦では慢性膵炎，膵切除後， 膵腫瘍が主な疾患である。欧米では，白人に多い囊胞性線維症，Shwachman-Diaimmd症候 群の報告も多い。また，欧米では，壊死性急性膵炎，1型'2型糖尿病，胃切除後，Celiac病， 腸管切除後，IBDでFE-1低下例を治療対象と考えることがある。治療薬の中心は消化酵素薬 であるが，欧米では腸溶性製剤の認可が多く非腸溶性製剤がむしろ少ない。消化酵素薬で効果 不十分な場合に酸分泌抑制薬を加えるステップアップ法が欧米の治療手順として紹介されてい る。