肝門部胆管癌と鑑別が困難であった 肝門部良性胆管狭窄例の検討

摘要

術前画像診断が進歩した今日においても，良悪性の鑑別診断が困難な肝門部胆管狭窄症例が存在する。肝門部胆管狭窄症に対する診断は，MDCT,直接胆道造影，IDUSゃ胆管生検 などの結果を総合して判断する。硬化性胆管炎を伴う良性狭窄例では，MDCTで狭窄部に一 致して胆管壁が肥厚し造影される所見を認めることが多く，浸潤型胆管癌との鑑別が困難であ る。直接胆管造影やIDUSでも鑑別診断が困難で，生検結果で癌との診断がつかない症例では， 胆管癌の可能性を否定することができず，手術に踏み切る症例が存在する。当科で過去12年 間に術前肝門部胆管癌との診断で手術を施行した500例中，術後の組織学的診断で良性と診断 された症例は16例(3.2%)であった。組織学的診断はPSC2例，IgG4関連硬化性胆管炎4例， 慢性胆管炎2例，肝内結石6例，術後胆管狭窄2例であった。