後区域胆管枝の走行·合流形態と門脈右枝の位置関係－肝門部胆管癌の左側肝切除時における後区域胆管走行（北·南回り）の術前把握とその意義－

摘要

肝門部胆管癌を手術するにあたっては，肝門部における胆管の分岐形態に加え，胆管と脈管との立体的位置関係を十分に把捉することは，合理的かつ根治的手術には必要不可欠である。 左側優位の肝門部胆管癌,肝門浸潤を伴う左葉の肝内胆管癌の多くは,拡大左葉切除胆管切除が根治術として選択される。 その際後区域胆管が右門脈の頭側を回って走行する通常の北回り例では，肝切離面における後区域胆管断端は，右門脈枝の左頭背側に位置し，通常，B6とB7が別々に切離されることはない。 その一方後区域胆管枝が門脈右横の尾側を走行する南回り例では，その断端は右門脈の尾側に位置し，良好な視野でより上流側での切除が可能となり，左三区域切除をせずとも拡大左葉切除で治癒切除し得る場合もあり得る。したがって，術前画像診断による後区域胆管枝の走行の把握は，手術時のオリエンテーションのみならず，術式選択·手術治癒度に影響することもあり，意義あるものと考える。