当院における早期胃癌に対するESDの現状適応拡大病変の切除成績と非-括完全切除となる要因の解析

摘要

当院および関連施設でESDを施行した早期胃癌583病変を対象とし，①術前診断をもとに推定されたガイドライン病変（cGL）と適応拡大病変（cEXT）の根治切除（CR）率と非CRの要因を比較，②病理組織学的診断をもとに分類された適応基準病変別（pGL，pEXT，pEXC）に一括完全切除（ECR）率を比較，さらに非ECRの要因を解析した．①CR率の比較ではcEXTで78．9％，CGLで89．2％であり前者が有意に低かったb＝0．0007）．非CRと判定された要因を両群で比較した結果，臨床診断的要因，切除技術的要因に差は認めず，病理組織学的要因（≧31mm，SM1·脈管侵襲陽性）がcEXTに高頻度であったb＝0．01）．②ECR率はpGLで94．1％，PEXTで91．3％で両者に差はなかったが，適応外痛変（pEXC）で72．9％と前2者と比較して有意に低かったb＝0．0003，p＝0．0004）．穿孔の頻度もpEXCが2者と比較して高い傾向にあった(p＝0．09）．非ECR（55病変）の要因について多変量解析を行った結果，深遠度SM2，術中偶発症あり，腫瘍径≧31mmが有意な危険因子で，発生部位L領域，ESD施行時間＜3時間が有意な非危険因子であった．以上の成績より，現状の適応拡大基準は切除技術的に妥当な基準と言えるが，さらなる根治性の向上には非L領域，腫瘍径31mm以上の病変のECR率の向上と術中偶発症に対する対策が必要である．